Trigger point terapie

Průběh terapie

 Je vedena individuálně, dle aktuálních obtíží. K razanci masáže a použitým technikám se přistupuje vždy po dohodě.  Po celou dobu masáže je klient vyzýván ke komunikaci a instruován k tzv. prodýchávání, které účinně napomáhá pracovat s bolestí (často příjemně úlevnou). Zásadní je palpace (vyhmatávání) TRP a jejich postupné uvolňování klidným tlakem, který má klient možnost ovlivnit. Používá se vyšší tlak než u klasické masáže, a to nejen tlaku rukou, ale také předloktí, loktů a jiných masážních technik uvolňujícího charakteru. Vytvoření silného tlaku na TRP za protažení svalu a následné intenzivní rozmasírování oblasti, vede k odumření poškozených svalových vláken a k postupnému odplavení toxinů z postiženého svalového snopce. Typická je úhybová reakce, kdy má klient tendenci se odtáhnout od stimulu. Právě technika svalové kontrakce a následné relaxace (prodýchávání a oční pohyby) zvyšuje efekt uvolnění bolestivých bodů. Terapeut / masér v těchto chvílích čeká, až ucítí, že daný bod pod prsty povoluje a taje, jako kdybychom přiložili prst na tabulku čokolády.

Co je "Trigger Point"?

TRP je definován jako oblast přecitlivělosti ve svalu nebo fascii. Je nahmataný zkušeným masérem jako znatelná tvrdá hrudka, uzlík na svalovém vláknu, 2-6mm veliký, lokální bolesti v místě dotyku nebo dokonce autonomním reakcím (pocení, dávivý reflex).  TRPs mohou být také nalezeny v jiných tkáních, jako je kůže, tuková tkáň, šlachy, vazy, kloubní pouzdro nebo periosteum, ale v těchto místech však nezpůsobují známou vystřelující bolest. Naopak ve svalech mohou existovat po dlouhou dobu, tedy mnoho měsíců. Je důležité si uvědomit, že mohou přejít z aktivního stavu do latentního. To znamená, že přestanou vyzařovat bolest, ale nadále existují a mohou kdykoli přejít do aktivního stavu pod vlivem provokujících faktorů. Výskyt aktivních TRP, které při dotyku vyvolávají akutních bolestivé pocity na určitých místech na těle nebo končetinách, byl popsán v první polovině minulého století americkými lékaři. Když je aktivován, objeví se bolest velmi podobná síle pocitů osoby zraněné výstřelem z pistole. 

V místě TRP dochází ke zpomalení metabolismu, hromadění produktů metabolismu a toto přetížení ovlivňuje následně i okolní tkáně. Dochází ke svalovým mikro zánětům. Komprese bolestivého TRP může vyvolat přenesenou bolest, která je pro každý sval typická. TRP nalézáme nejčastěji přibližně ve středu délky vláken tvořících zatuhlý svalový snopeček. Úponové oblasti snopečku jsou namáhány zvýšeným tahem, který je zdrojem lokálního mechanického přetížení pojivové tkáně úponových struktur. Takové napětí uvolňuje látky, které aktivuji lokální receptory.

Latentní TRP vyvolávají ztuhlost a ochablost postižených svalů a limitují plný rozsah pohybu kloubů, jež tyto svaly ovládají. Vznikající v důsledku špatného držení těla, namožení, nadužívání, chronických onemocnění a opakujících se vzorců chování povahy emoční a tělesné. Vlivem mírného nadužití či nečekaného přetížení se z latentního TRP může stát aktivní spoušťový bod, který vytváří vzorec přenesené bolesti.

Aktivní TRP se často navracejí do latentního stadia samy, nicméně bez přímého ošetření nedojde k úplnému odstranění. Přenesené bolesti se mohou vyskytovat mnohdy i velice daleko od místa výskytu TRP. Přenesené bolesti se vyskytují v charakteristických schématech a zónách. Z výskytu bolesti lze tak často vyvodit lokalizaci TRP.

TRP se ve svalu mohou vytvořit v případě, že tento sval leží v zóně přenesené bolesti vyvolané jinými aktivními TRP. Tyto se nazývají satelitními TRP.

Příčina vzniku:

Zjednodušeně ke vzniku TRP dochází  vlivem přetěžování různých svalových řetězců. Nejohroženější skupinou jsou aktivní lidé ve věku mezi třiceti a padesáti lety. Přitom zdaleka nemusí podat vrcholový sportovní výkon, aby se to stalo. Každý z nás si může poškodit sval i nečekaným dopadem při běžném skoku, spaním v nesprávné poloze, přílišným nápřahem při podání při tenise, uklouznutím, nevhodným sezením u počítače, neuváženým zahradničením a tak dále. Jakmile dojde ke ztuhnutí svaloviny a vytvoření TRP, příslušný sval se stáhne. Na dotek se jeví tvrdý a kompaktní. Ztrácí elasticitu a poddajnost. Zůstane-li stažený, postupem času může dojít až ke zhoršení jeho prokrvení, což vede k přeměně části vláken na vazivo a ke ztrátě pružnosti. Nejčastější příčinou vzniku a aktivace TRP je však svalové přetížení, a to jak chronické, tak akutní. Akutní svalová přetížení mohou vzniknout nepříjemnými pohyby jako například pokusy o zvedání těžkého kufru nebo vyjmutí baterie z auta.  Chronické svalové přetížení vzniká při dlouhém setrvávání v nepohodlné poloze. Příkladem může být dlouhé sezení, kdy svaly jsou chronicky přetíženy, aby udržely vzpřímenou polohu trupu. Často trpí nejen dolní část zad, ale také oblast krku a hrudníku. Tato kategorie se vztahuje také na kadeřníky, kteří neustále drží zvednuté ruce. Dalším důvodem vzniku TRP je dlouhodobé udržování svalů ve zkráceném stavu, kdy si svaly zvyknou na zkrácený stav a zůstávají v této poloze. Například svaly zadní části stehna jsou velmi náchylné k tvorbě spouštěčů při dlouhodobém sezení (také v kombinaci se svalovým upnutím). Dále stojí za to věnovat pozornost vašemu držení těla také při spánku nebo čtení vleže.

(Z kineziologického hlediska je velmi podstatné, že přítomnost TRP ve svalu koresponduje se změnou dynamiky pohybu příslušné kloubně-svalové jednotky. Zatuhlý snopec kontrahovaných svalových vláken limituje rozsah pohybům kloubu v určitém směru. Tato vlákna se při aktivaci svalu stahují přednostně a ne ekonomicky, přičemž příslušná část svalu zároveň vykazuje jistě oslabení svalové sily.)

Příznaky TRP:

Příznaky se často objevují jako bolesti jiných částí těla - bolest ramene, loktu, kolen, brnění prstů rukou a nohou, hučení v uších. TRP vystřelují bolest, která může být buď konstantní, to znamená, že TRP je v aktivním stavu, nebo bolest může ustoupit pod vlivem ochranných mechanismů našeho těla. Dalším příznakem je omezení pohyblivosti, protože sval nemůže být plně napnut kvůli slepeným vláknům. Lidé mylně říkají, že mají krátké vazy, zkrácené svaly a tak dále, ale ve skutečnosti je to právě patologie a jsou to právě spouštěče, které zabraňují úplnému protažení svalů na anatomicky zdravou délku. To zase vede ke změně motorického stereotypu. Pokud nevyloučíte skutečnou příčinu vzniku bodů maximální bolesti, příznaky se vždy vrátí. Nejjednodušším a nejjistějším způsobem je palpace, to znamená nahmatat a cítit TRP pomocí prstů, nejčastěji palce. Ne všechny TRP lze nalézt rychle a některé nebudou nalezeny vůbec, ale to neznamená, že neexistují. Existují další diagnostické metody, jako je ultrazvuk nebo termokamera. Na povrchu kůže, pod kterou jsou TRP, je tělesná teplota buď vyšší, nebo nižší, ale rozhodně se liší od zdravých míst. Tato metoda však není nejpřesnější, spíše naopak. Jedním z jevů je odražená bolest, která se může objevit nejen v místě samotné šňůry ve svalu, ale také na vzdáleném místě od ní. Například, ve svalu quadriceps femoris může způsobit odraženou bolest kolene a lékaři budou hledat příčinu bolesti v koleni, i když zdroj bolesti je 30 centimetrů od místa bolesti. Nebo osoba může být diagnostikována syndromem karpálního tunelu a bolest vyzařuje ze spoušťového bodu v předloktí nebo dokonce rameni. Dalším příkladem mohou být spouštěče v bederním svalu, který se nachází hluboko v břiše a mohou způsobit odraženou bolest perineu a nemocný se dostane k urologovi nebo gynekologovi, který nebude schopen najít skutečné příčiny bolesti. Nebo při masírování krku zezadu, kdy bolest vystřeluje do zadní části hlavy nebo bolest z podlopatky vystřelující do lokte. Další z mnoha obvyklých případů je, kdy bolest z dolní části zad vystřeluje do hýždí, nebo dolní části břicha.

Prevence TRP

K preventivním opatřením pro tvorbu a aktivaci doporučujeme alespoň příležitostně provádět cvičební terapii zaměřenou na protažení "oteklých a unavených" svalů. Je důležité vrátit anatomický rozsah pohybu do těchto svalů. Chcete-li to provést, měli byste zvolit "cílové svaly", které jsou ve vašem případě nejvíce náchylné k přetížení. Mohou to být například svaly bederní oblasti, protože hodně sedíme. Chcete-li si sami rychle pomoci od bolesti, můžete zkusit automasáž postižené oblasti pomocí masáže na masážním válci. Tuto techniku je také vhodné využívat preventivně v rámci péče o namáhané nebo naopak ochablé svaly. Válcování, aby bylo efektivní, by mělo být prováděno za určitých podmínek: dlouhé (nejméně 15-20 minut na oblast), silné (tj. s velkým tlakem a silou), intenzivní (můžete použít několik technik: první – stiskněte a držte, druhá – stiskněte a hnětete). Je důležité si udělat čas a být trpěliví, může trvat týdny a měsíce, než se zotavíte z chronických spoušťových bodů.

Po terapii

Již po první návštěvě masáže je pociťována výrazná úleva od bolesti. Bezprostředně po terapii může být tělo pocitově "rozbouřené". Reakce jsou naprosto individuální, pozitivní i negativní. Možné stavy jsou: velice příjemné, osvěžení, lehkost, štěstí, únava, ospalost, psychické rozladění, atd. Po hloubkové masáži doporučujeme daný den klidový režim. Nedoporučuje se sportovní fyzická aktivita či pracovní nadměrná fyzická zátěž.

S odstupem 1-2 dnů:

Když Vaše potíže byly způsobeny akutním dlouhodobě nezanedbaným stavem svalstva, kdy byl problém “lehce” odstraněn, nastupuje pocit pohody (bolest ustoupila -> naprosté osvobození od bolesti).

S odstupem 2 a více dní:

Dlouhodobé problémy několik měsíců/let, body byly odstraněny pouze částečně, fyzická únava – pocit rozlámání (přirovnání práce na poli, sportovní utkání, dálkový pochod apod.).

Může se Vám spustit rýma, kašel, viróza, můžete mít horečku -> všechny tyto stavy jsou vítané – bylo vstoupeno do míst, kde je nerovnováha a byl spuštěn ozdravný proces Vašeho těla. Režim dalších návštěv je individuální, dle přetížení organismu. Nejvhodnější se ukazuje následná udržovací terapie cca 1-4x za měsíc, včetně dodržování daných doporučení. Vaše problémy se mohou vracet, zpravidla se hned nevrátí do původního stavu, ale bolest, může “cestovat”, tzn. že namísto pod lopatkou Vás začne bolet v bedrech, tím se projeví další nerovnováha a případné další TRP v jiných částech těla.

Počet léčebných ošetření

Je individuální, nicméně nejméně jsou to 2 ošetření při akutních stavech, kdy dojde “lehce” k odstranění TRP, kdy druhé ošetření je kontrolní, případně spojené s “klasickou” masáží pro celkové uvolnění svalů, nejen v oblasti spoušťového bodu, tak aby se zabránilo dalším obtížím. U dlouhodobých problémů je třeba počítat s opakovaným ošetřením a to hlavně z několika důvodů. U dlouhodobých problémů lze jen výjimečně odstranit problémy najednou, tělo má paměť a tendenci se vracet do původního stavu před ošetřením. Z toho důvodu je třeba kombinovat ošetření s “klasickou” masáží pro uvolnění dalších svalových skupin, které jsou dlouhodobě zatíženy. Odstraněním původních potíží se mohou objevit další (bývá to pravidlem), které jsou překryty “hlavním” problémem a je třeba je postupně odstranit. Není třeba spěchat, léčení svalů vyžaduje čas, buďte na to připraveni.

Délka ošetření

Zpravidla na první ošetření 1hodina a následné další 1,5 hodiny a více na ošetření. Záleží na Vašem stavu.

Při prvním ošetření jsou odstraněny největší problémy a může být silnější reakce těla.

Zdroje:

https://fyzioklinika.cz/poradna/clanky-o-zdravi/664-trigger-pointy-neboli-spoustove-body

https://masazeaterapiebrno.cz/spoustove-body/